焦广宇 2008年03月17日 15:03
肝硬化是一种常见的由不同病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化起病隐匿，进展缓慢，常潜伏数年后才发病，也有数月内即发展为肝硬化者，是我国常见疾病和主要死亡病因之一。男性多见。
肝功能代偿期临床症状多无特异性。早期可有食欲减退、乏力，伴恶心、腹胀、上腹痛等消化道症状。常发生于活动、劳累或其它疾病发病时，经休息或治疗后症状可缓解。此期肝功能正常或轻度异常。
肝功能失代偿期临床表现以肝功能损害和门脉高压为主。患者营养状况差，消瘦、乏力，呈肝病面容（皮肤干枯，面色黝暗、无光泽），可有不规则低热。消化道症状明显，进高脂食物后易腹泻，半数以上患者有轻度黄疸。
肝硬化患者还可出现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、电解质与酸碱平稳紊乱等并发症。
（一）营养治疗原则 1、肝功能损害轻、无并发症者应供给高能量、高蛋白质、高维生素膳食。
（1）根据患者具体病情确定能量需要量（以“BEE×应激系数”计）。
（2）供给充足的蛋白质，以避免出现低白蛋白血症、腹水，并修复被破坏的肝组织。每日蛋白质供给量不应低于60~70g, 其中动物性蛋白质量占总蛋白的40%左右。
（3）肝硬化患者肝功能减退，胆汁合成减少，脂肪消化受到影响。过多供给脂肪容易在肝内沉积，阻止肝糖原合成，加重肝功能损伤。因此应控制脂肪的供给量，每日以40~50g为宜，尽量食用植物油。
（4）每日可供给碳水化合物350~500g，以使肝脏有足够的肝糖原，防止致病因素对肝细胞的损害，并可节省蛋白质。
（5）膳食中应有充足的维生素，可食用富含B族维生素和维生素C的食物，以保护肝内酶系统，增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生。如饮食不能提供充足的维生素，可应服用相应制剂。
2、肝功能严重受损者，肝脏不能将体内蛋白质分解所产生的氨转化为无毒性的尿素排出体外，导致血氨升高，引起中枢神经系统氨中毒，因此应严格限制蛋白质供给量，以减轻肝脏负担，防止肝昏迷。当出现肝昏迷先兆症状时，每日蛋白质供给量应限制在50~55g。同时避免食用富含甘氨酸、丝氨酸等芳香族氨基酸的食物，以减少产氨量。增加支链氨基酸供给量。
3、伴腹水者应给予少盐或无盐饮食，每日钠盐摄入量应控制在500~800mg（相当于氯化钠1.2~2.0g）。同时限制液体摄入量，以少于1000ml/d为宜，显著低钠血症者应控制在500ml以内。腹水减退后仍需限制水、钠摄入。
4、食管-胃底静脉曲张、痔静脉扩张者饮食应细软、易消化，宜采用煮、氽、熬、烩、炖、蒸等烹调方法，避免生食蔬菜、水果。主食以粥、馒头、花卷、包子、馄饨、面片、面条等为主；蔬菜以叶类、瓜类、茄果类为主，食用时宜切碎煮烂；水果宜做成果泥、果汁食用；肉类应选择鱼肉、瘦肉（肉质较嫩的部位）、香肠、火腿肠等；可多食用乳类及其制品、豆制品。忌食产气量高的食物。
（二）宜用食物 1、含优质蛋白丰富的食物，如牛乳、豆腐、蛋类、鱼类、虾类（弃皮食肉）、瘦肉类等。
2、发酵食品富含B族维生素，宜多食用，如包子、面包、馒头、花卷等。
3、碳水化合物可选用葡萄糖、食用糖、蜂蜜等易消化的单糖或双糖类，但宜少用。
4、蔬菜宜选用白菜、菜苔、菠菜、生菜、小白菜、油菜、油豆角、冬瓜、菜瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、蕃茄、草菇、水浸海带等。
（三）忌（少）用食物 1、饮酒及含酒精的饮料。
2、辛辣有刺激性的食品和调味品。
3、油炸食品。
4、少用或不用含粗纤维多的食物如芹菜、韭菜、笋等。
5、产气量高的食物，如豆类、薯类、萝卜、碳酸型饮料等。
