王卉 2007年10月09日 15:43
第47届抗生素和化疗年会上，一项报告说，超过标准剂量的万古霉素会增加肾脏毒性的发生率。
我们已经知道，万古霉素可以增加肾脏损伤的危险，但是大多数内科医生认为单独给药的时候不会有明显肾脏影响，一般认为这种药物是安全的。但是目前这种药物的使用更加频繁，剂量也较大。虽然一般推荐的剂量是维持药物血液水平在5毫克/升~15毫克/升，但是有些感染如脑膜炎、医院感染的肺炎、呼吸机相关肺炎，推荐的血浆水平要高一些，在15毫克/升～20毫克/升。美国加利福尼亚州Pomona市西北大学医学部的Megan Nguyen博士说，他们的研究发现，许多医院现在使用较大剂量的万古霉素。此外，随着MRSA感染发病率升高，万古霉素的使用率也在增加。
Nguyen博士及其同事在218名患者中研究万古霉素的肾脏毒性，130人血浆浓度超过15毫克/升，88人的药物血浆水平在5毫克/升～毫克/升。他们发现万古霉素血浆水平超过15毫克/升的患者中18％有肾脏损伤，而血药浓度低于15毫克/升的患者中，只有6％的患者有肾脏毒性。万古霉素肾脏毒性的明显预测指标有治疗时间较长和药物的总平均数水平。三项先前的研究发现较高的万古霉素水平直接与肾脏毒性增加有关。在这些研究中，万古霉素水平超过15毫克/升的患者中，肾脏毒性发生率明显升高。研究者说，这些发现敲响了警钟，其中一个研究发现肾脏毒性最高可以达到58.8%。
目前研究的限制性包括，研究是回顾性的，没有评价患者的临床预后。总之，Nguyen博士的研究小组相信，所有接受万古霉素治疗的患者都应该被密切监测药物水平，此外还需要进行前瞻性实验，评价大剂量万古霉素的利弊。
