段勇 2008年05月27日 21:51

　　出现血尿的原因是很多的，全身出血性疾病或邻近泌尿系统器官的损害都可以引起血尿，最常见于泌尿系统疾病(以结石、感染、肾小球肾炎最为多见，肿瘤次之)，判断血尿的来源简单但比较可靠的方法是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态，肾小球性血尿以变性红细胞大于70%为标准，非肾小球性血尿则以均一性红细胞为主。

　　肾小球滤过膜由毛细血管内皮、基底膜及上皮细胞层构成，人体正常红细胞直径约8微米，是不能通过滤过膜的，当在各种致炎因素作用下，刺激机体产生炎症介质，造成滤过膜的损伤，通透性大大增加，血液中红细胞通过肾小球滤过膜时受到血管压力和滤过膜的挤压就会扭曲变形，呈现多形性表现如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞；而非肾源性血尿如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血，常因微小毛细血管壁破裂，红细胞直接释放入尿液中，不存在通过肾小球滤过膜所造成的挤压损伤，所以红细胞大小、形状大多数是正常的，呈均一型。

　　当然，尿液中红细胞形态检查的结果是相对的，而不是绝对的。许多因素均可以影响检查结果，如肾小球性血尿为明显的肉眼血尿或患者在服用利尿剂时，红细胞可表现为正常或均一的形态；而非肾小球性血尿在尿液渗透压降低时也可以出现畸形或多形性的红细胞。这就需要患者多次复查，全面考虑，综合各种因素进行判断。