解放军306医院 刘欣波 2006年12月21日 15:03
体位性低血压是指患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，突然出现血压下降超过20毫米汞柱，体位性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现，老年人因容易出现体位性低血压。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大。体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素。
体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、脑干病变、多发性脑梗塞、淀粉样变性、类肿瘤综合征、肾上腺皮质功能不全、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉等；另外服用某些对血压有影响的药物也是出现体位性低血压的常见原因，如降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等。
疑为体位性低血压的病人，应让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现潜在的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前，应多次测量血压以确认体位性低血压的持续存在。
体位性低血压的治疗
①首先要认真询问病人的生活习惯、既往病史及服用的药物，以找出可能存在的病因，针对病因治疗。
②有慢性体位性低血压的病人，应嘱其在长时间卧床或坐在椅子上要起立时，动作宜缓慢。起立前作双脚的背弯动作可促进静脉血回流心脏、增加脉率和增高血压。站立时作交叉双腿的动作也可有助于增高血压。穿弹力长袜覆盖小腿和大腿以及用腹带包扎，对某些病人可能有效。将床头抬高5°～20°以预防利尿作用和由于晚间组织间隙液体从双腿移向循环系统的其余部位而引起的平卧位高血压。排尿性低血压患者应注意，在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西，以防摔倒。
③高血压患者，平时服药应遵循逐渐增量和个体化原则，防止因服用降压药物过量及降压作用过快，而出现的低血压。应尽可能选用降压作用平稳的药物。在血压降至正常范围，并基本稳定后，仍要注意监测血压，出现低血压症时，要停药或在医生的指导下换用较温和的降压药。
④同时还应积极治疗原发疾病，例如贫血、心律失常、糖尿病、恶性肿瘤等可能会引起低血压，原发疾病治愈了，血压也就会慢慢恢复到正常水平。
⑤加强体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。低血压的老年人可根据自己的体力情况，选择适合自己的锻炼项目。且要避免过度劳累，平时要保证足够的睡眠时间。
⑥低血压患者宜合理搭配膳食，适当选择高钠、高胆固醇饮食。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、猪骨头等食品，可以适量常吃，有利于提高胆固醇浓度，增强动脉紧张度，使血压上升。同时多饮水，多吃汤类食品，较多的水分进入血液后可增加血容量，从而可提高血压。
⑦增加营养，增强体质。同时可适当服用有利于调节血压的滋补品，如人参、黄芪、生脉饮等。此外，适当喝些低度酒也可提高血压。
⑧在很少情况下，低血压患者才选用升高血压的药物。临床上可以试用麻黄素、醋酸氟氢可的松、麦角生物碱及α受体激动剂、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C等西药，中医可试用八珍汤、生脉散、六味地黄等提高血压。
