徐世全 2007年07月04日 16:09
糖尿病合并高血压的药物治疗。糖尿病人合并高血压时如何选用降压药呢？糖尿病合并高血压的治疗效果，要全面的评价血压、血糖及相关的危险因素，目前，常用降压药分为六类，即利尿剂、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）α－受体阻滞剂。
虽然美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合会第七次报告（JNC7）中，强调利尿药在治疗高血压中的使用，认为它应作为降压的基本用药物和多数患者的初始用药。老年高血压研究（SHEA）亦显示，使用小剂量噻嗪类利尿药治疗老年糖尿病患者收缩期高血压明显减少心血管事件。但是，国内糖尿病专家认为噻嗪类利尿剂对非糖尿病的高血压患者可以使2型糖尿病的发病率增加。对糖尿病伴有高血压的患者对胰岛β细胞有不利作用，利尿剂是糖尿病严重并发症的诱因之一。因此，利尿剂作为长期治疗药物是绝对不可取的，必要时可小剂量短期使用，亦可作为联合用药使用。糖尿病合并尿酸血症或痛风的患者应慎用利尿剂。
β－受体阻滞剂可以引起血糖升高，血脂紊乱，有的尚可引起肢端循环障碍，故糖尿病伴高血压者较少考虑使用。尤其是对于反复低血糖发作的1型糖尿病人，更应慎用，以免其掩盖低血糖症状。糖尿病高血压降压药应首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。但是在容量负荷增加为主的高血压患者，如老年高血压、有高盐饮食习惯的高血压患者中降压效果欠佳。除降压作用外，此二药还具有减少新发糖尿病，减少蛋白尿的独特效果。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是常用的一线降压药，对各级高血压均有效，同时对心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素及预防中风复发均有效。与利尿剂合用可提高疗效80％以上；该类药物不影响心脑肾的血流量对血脂水平无不良影响；该类药物可以增强组织对胰岛素的敏感性，所以糖尿病并发高血压及糖尿病肾病时首选血管紧张素酶抑制剂（ACEI）。卡托普利是美国FDA唯一批准用于糖尿病的降压药。它还可以缓解钙阻滞剂引起的踝部水肿，也可以减轻利尿剂导致低血钾、血脂紊乱的副作用，血管紧张素酶抑制剂（ACEI）的主要缺点是约1/5的服用者有干咳。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）亦可作为治疗高血压的一线用药。其作用同ACEI，但不引起干咳，不增强胰岛素的敏感性，主要用于不能耐受ACEI者。
钙通道阻滞剂可用于各种程度的高血压，对糖、脂代谢影响为中性，对肾脏功能无不良影响。钙阻滞剂根据作用时间的长短可分为普通短效制剂和长效剂型，长效缓释药作用时间为16~18小时，控释剂型药效作用在18小时以上。钙通道阻滞剂主要副作用是部分病人踝部水肿，另外值得提醒的是已禁止用心痛定口含紧急降压。
