赵荣 2008年03月27日 14:33
45~55岁属于围绝经期，也就是俗称的更年期。在围绝经期约有半数妇女会出现不规则阴道流血，这种情况称为更年期功能失调性子宫出血，简称更年期功血，是更年期的早期症状，也是更年期妇女较常见的妇科疾病。
妇女在绝经前数年卵巢功能逐渐退化，此时的卵巢已无排卵能力，卵泡虽能发育，但难以发育至成熟卵泡，而是发育到一定程度就萎缩了，从而失去正常女性激素的周期性变化。这些发育不全的卵泡产生的雌激素并不多，但在它们尚未完全萎缩时，下一批发育不全的卵泡却巳经发育，产生数量不多的雌激素。因此，发育不全的卵泡一批跟着一批、不间断地发育，它们产生的雌激素一批批累积，使体内的雌激素处于相当高的水平。高水平的雌激素持续剌激子宫内膜，导致子宫内膜增生过长 (指子宫内膜过度增生 )。当体内的雌激素水平有所下降时，就会引起部分子宫内膜脱落而出血，当这部分子宫内膜脱落处在雌激素作用下，子宫内膜逐渐修复时，另一处的子宫内膜又脱落了，内膜脱落处的创面发生出血，就这样，子宫内膜的脱落和修复此起彼伏 ，循环不息。更年期功血是无排卵型功血，主要特点是月经周期几乎没有规律，有时候几个月不来，一来月经就出血很凶，经期延长，月经量增加，甚至出现大出血，有时淋漓不尽。
更年期功血的治疗通常需要全身支持疗法与情绪调控有机结合起来，以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。由于更年期妇女也可以因其他原因而发生不规则子宫出血，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等。为了排除子宫的器质性病变，作出明确诊断，所以必须进行分段的全面诊刮。诊断的同时又达到了止血的目的。虽然更年期功血的特点是无规律性的，大量出血用一般止血药后，出血可以减少，但部分患者由于反复出血，引起继发重度贫血。排除了器质性病变以后，除了普通止血药外，需用孕激素止血，如安宫黄体酮、炔诺酮、甲地孕酮，血止以后每3~4天减量一次，每次减量不超过原来剂量的三分之一，以防突破性出血。
为了控制月经周期，使患者平稳地过渡到绝经期，预防功血复发可以在月经周期的后半期使用孕激素，妇康片 0．625毫克或甲羟孕酮 (又叫安宫黄体酮 )6~ 8毫克，口服，每日一次，连续服用 10天，停药后3～ 5天月经来潮，5天左右即可干净。模拟有排卵的正常月经周期，倍美力 0． 625毫克，每日一次，于月经第5天 (不管月经干净与否 )开始服用，连续用20~ 22天，月经第 15天开始加服甲羟孕酮或妇康片，每日一次，与倍美力一起停药，停药后 5天左右月经来潮。人工周期以3个月为一个疗程，患者要遵医嘱，坚持服药，一旦治疗中断，更年期功血又可能会发生。采取上述疗法后，应半年至 1年进行一次妇科检查如宫颈刮片、盆腔检查及乳房检查等。
在上述药物治疗停药后，月经不再来潮，提示可能已进入绝经期，须到医院进一步确诊。
